Признание лица недееспособным – это четко прописанный в Законодательстве процесс. Данный юридический факт  устанавливается решением суда. При признании лица недееспособным, органы опеки обязаны в течение месяца назначить опекуна из лиц, изъявивших желание, либо, при помещении в государственное учреждение, эта роль ложится на государство в лице руководителя организации (стационар, интернат и проч). Лицу, готовому стать опекуном, необходимо пройти обследование, согласно перечня, предоставляемого в органах опеки. После вхождения в статус, опекун имеет право распоряжаться денежными средствами в интересах опекаемого с последующим отчетом  в органы опеки.

Это сложный процесс. Занимает, как правило, от 3 до 6 месяцев. Срок зависит от состояния пациента, наличия медицинских документов, которые дают информацию о состоянии лица до обращения в суд родственниками (описание наличия проблем общения, понимания инструкций, самообслуживания со стороны психиатра, невролога, терапевта, других врачей).

Что заставляет начинать процесс по установлению недееспособности?

Описываю наиболее часто встречающиеся ситуации.

Иногда члены семьи  терпимо относятся к изменениям  психического здоровья престарелых родственников.  Престарелый родственник с нарушением памяти и формирующейся деменцией живет в хороших условиях, получает все необходимое.  Пенсионные начисления получают с рук почтальона или на почте, либо снимают с банковской карты по доверенности.

Как правило, проблемы начинаются с того момента, когда  заканчивается срок действия доверенности или  банковской карты, которую пациент получил в более лучшем состоянии. При попытке получить пенсию в банке, сотрудники видят  у обратившегося признаки деменции и отказывают в выдаче денег до получения нотариальной доверенности, либо  до назначения опекуна лицу в выраженными когнитивными  нарушениями. Нотариус, при повторном обращении за доверенностью, не может ее заверить, так как видит признаки деменции.  Это материальная сторона вопроса.

Не менее важная имущественная сторона. Например, родственники принимают решение о продаже совместного имущества.  В момент оформления документов в банке или у нотариуса вскрывается факт психической беспомощности родственника с когнитивными нарушениями, «непонимания ситуации», что трактуется как риск совершения сделки под давлением, находясь в болезненном состоянии. Сделка срывается. Все планы рушатся.

Не менее злободневная ситуация: одиноко проживающий человек с деменцией, но имеющий родственников, живущих отдельно.   Шоком бывают для всех  моменты, когда вскрываются факты «продажи недвижимости» или дарения ее, либо, заключения брака и всеми  вытекающими последствиями. Причина: пациент с когнитивными нарушениями попал под влияние мошенников.

Проблемы здоровья. Часто пенсионеры по состоянию здоровья нуждаются в оперативном вмешательствах или иных высокотехнологичных методах лечения. Оно может быть проведено лишь при получении врачами «Информированного добровольного согласия» на то или иное вмешательство. При наличии деменции, пациент не имея возможности критично оценивать свое состояние и «волеизъявлять себя», попадает в ситуацию уменьшения объемов помощи.  Наиболее частая ситуация из них: падение – перелом шейки бедра – своевременное эндопротезирование (или отказ от него из-за деменции). При существовании в данный  момент опекуна, ситуация может развиваться более оптимистично, чем «наложение гипса с фиксацией стопы» и формированием ложного сустава.

Можно приводить массу примеров.

Итак, если некоторые вышеперечисленные ситуации вам близки, то вы должны:

1.Собраться семьей и обсудить проблемы и принять решение, будете ли вы начинать процесс  по установлению недееспособности своего родственника.

2.Если принято положительное решение, определите того, кто будет подавать заявление. Это может быть любой родственник. Либо лицо, представляющее государство (если пациент находится в социальном или медицинском учреждении).

3.Постарайтесь собрать медицинскую  документацию с выявленными диагнозами до настоящего времени. Любое заключение  может быть важным для суда и экспертов.

4.Если ваш родственник имеет инвалидность, в его медицинской карте уже могут быть данные о выраженных нарушениях со стороны здоровья. 

5.Перед обращением в суд вам нужно с имеющимися медицинскими документами обратиться к психиатру для осмотра вашего родственника в медицинском учреждении или на  дому. Опишите ему ситуацию и запросите оценку психического статуса и рекомендацию обращения в суд для решения вопроса о недееспособности. 

6.В заявлении в суд укажите все видимые поведенческие и психическое нарушения своего родственника,  особенно – его зависимость от посторонней помощи (знает ли адрес, теряется ли  в незнакомых местах,  ориентируется ли в деньгах, может ли  варить себе или разогревать пищу, ориентируется ли в счетах за квартиру и прочих повседневных делах, которые и составляют нашу функциональную независимость от окружающих).

7.После подачи заявления назначается первичное судебное заседание, куда необходимо привезти пациента с деменцией. При невозможности транспортировки – следует указать это в заявлении и просить  рассмотреть вопрос заочно. Необходимо предоставить заключения врачей о причине отсутствии в суде (лежачий пациент, тяжелое физическое состояние)

Судья не является специалистом в вопросах медицины.  Он лишь ориентируется на ваше заявление, внешний вид и реакции пациента на вопросы и принимает решение о назначении комплексной судебно-психиатрической экспертизы в стенах медицинского учреждения. Это, как правило,  районные или областные психиатрические больницы, где находится отделение судебно-психиатрической экспертизы.   На написание решения суда и пересылку документов уходит месяц-два. После этого периода вас приглашают с родственником на амбулаторный прием. Если пациент немобилен, психиатры будут рассматривать лишь предоставленные медицинское записи (я говорила о сборе всего, что может помочь и осмотре психиатром перед подачей заявления). На заочный анализ дела и мед.документов судебные эксперты тратят от 1 до 3 месяцев, в результате чего заключение отправляют снова в суд.  Судебно-психиатрическое заключение содержит выводы о наличии (или отсутствии) признаков психической беспомощности, при которой пациент не может руководить своими действиями и осознавать их значение и т.д.. и  рекомендует суду признать (или не признать) лицо недееспособным.  Суд рассматривает решение судебной психиатрической амбулаторной(или заочной) экспертизы и выносит решение о признании(не признании) лица недееспособным.

8.После получения решения суда (еще до 1 месяца), родственники должны обратиться в течение месяца в органы опеки.

9.После получения свидетельства опекуна наступает возможность действовать от лица опекаемого, распоряжаться его имуществом лишь в его интересах.

Этот путь  сложен, но  неизбежен в некоторых ситуациях.

Никто их нас не знает, что нас ждет впереди.

Исходя из этого, следуем следующим правилам:

1. Следим за здоровьем и стремимся замедлять процессы, приводящие к деменции
2. При формировании деменции и наличии официального диагноза, не откладывайте в долгий ящик вопрос о дееспособности. Деменция – это необратимое состояние. Болезнь Альцгеймера в настоящее время не поддается полной коррекции. Если диагноз установлен – пациенту уже требуется помощь в социальном сопровождении (как правило-инвалидность, часто – установление опеки)
3. Берегите все медицинские заключения, данные МРТ, КТ.
4. Не носите проблемы в себе. Делитесь с близкими и друзьями. Это так же ценно для суда (подтверждение фактов свидетелями).
5. Не стыдитесь обращения в суд для установления недееспособности. Это юридический шаг, уберегающий ваших близких от мошенников.
6. Знайте, что при наличии деменции, признании судом недееспособным, совершенные сделки вашими родственниками ранее, можно признать незаконными. Это требует времени и нервов. Но многое обратимо.

 Нормативная база:

Порядок установления опеки и назначения опекуна определяется ст. 34 и 35 Гражданского кодекса РФ.

Статья 34 ГК РФ

2. Суд обязан в течение трех дней со времени вступления в законную силу решения о признании гражданина недееспособным или об ограничении его дееспособности сообщить об этом органу опеки и попечительства по месту жительства такого гражданина для установления над ним опеки или попечительства.

Статья 35 ГК РФ

1. Опекун или попечитель назначается органом опеки и попечительства по месту жительства лица, нуждающегося в опеке или попечительстве, в течение месяца с момента, когда указанным органам стало известно о необходимости установления опеки или попечительства над гражданином. При наличии заслуживающих внимания обстоятельств опекун или попечитель может быть назначен органом опеки и попечительства по месту жительства опекуна (попечителя). Если лицу, нуждающемуся в опеке или попечительстве, в течение месяца не назначен опекун или попечитель, исполнение обязанностей опекуна или попечителя временно возлагается на орган опеки и попечительства.
2. Недееспособным или не полностью дееспособным гражданам, помещенным под надзор в образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации, в том числе в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, опекуны или попечители не назначаются. Исполнение обязанностей опекунов или попечителей возлагается на указанные организации.

Таким образом, после вступления в силу решения о признании гражданина недееспособным суд в течение трех дней извещает орган опеки и попечительства по месту жительства гражданина. С момента уведомления органа опеки и попечительства судом о необходимости в назначении опекуна для лишенного дееспособности гражданина начинается отсчет регламентированного времени (одного месяца), в течение которого должен быть определен опекун.

Если гражданин, лишенный дееспособности, помещен под надзор, например в психоневрологический интернат, опекун ему не назначается. Обязанности опекуна будут исполняться интернатом.

Если за отпущенный законом срок опекун найден не будет, исполнение обязанностей опекуна временно возлагается на орган опеки и попечительства. На практике это значит, что пациент, страдающий от деменции, будет направлен в стационар и со временем переведен в ПНИ, который и будет исполнять в дальнейшем обязанности опекуна.

Кто может быть назначен опекуном?

Вот как отвечает на этот вопрос законодатель

Статья 35 ГК РФ

2. Опекунами и попечителями могут назначаться только совершеннолетние дееспособные граждане. Не могут быть назначены опекунами и попечителями граждане, лишенные родительских прав, а также граждане, имеющие на момент установления опеки или попечительства судимость за умышленное преступление против жизни или здоровья граждан.
3. Опекун или попечитель может быть назначен только с его согласия. При этом должны учитываться его нравственные и иные личные качества, способность к выполнению обязанностей опекуна или попечителя, отношения, существующие между ним и лицом, нуждающимся в опеке или попечительстве, а если это возможно – и желание подопечного.

Определившись с опекуном, орган опеки и попечительства издает специальный акт о назначении опекуна, заводится личное дело гражданина, признанного недееспособным, где хранятся все его основные документы, опись принадлежащего ему имущества и т. д.

Добавим на всякий случай, что в процитированной статье закона также отмечается, что назначение опекуна может быть оспорено в суде заинтересованными лицами.

Переоформление опеки на другое лицо не предусмотрено. Назначение нового опекуна осуществляется в таком же порядке, что и назначение предыдущего.

Быть опекуном – это довольно тяжелое занятие. На опекуна возлагается ответственность по защите прав и интересов недееспособного гражданина. Закон формулирует это так:

Статья 31 

1. Опека и попечительство устанавливаются для недееспособных или не полностью дееспособных граждан.
2. Опекуны и попечители выступают в защиту прав и интересов своих подопечных в отношениях с любыми лицами, в том числе в судах, без специального полномочия.

Статья 32

2. Опекуны являются представителями подопечных в силу закона и совершают от их имени и в их интересах все необходимые сделки.

Обязанности по опеке исполняются безвозмездно. Законодательство РФ не предусматривает выплату пособий опекунам совершеннолетних граждан, признанных судом недееспособными.

В соответствии со ст. 18 ФЗ от 24.04.2008 «Об опеке и попечительстве» опекун обязан принять имущество подопечного по описи от лиц, осуществлявших его хранение, в трехдневный срок с момента возникновения своих прав и обязанностей. Опись имущества подопечного составляется органом опеки и попечительства в присутствии опекуна, представителей товарищества собственников жилья, жилищного, жилищно-строительного или иного специализированного потребительского кооператива, осуществляющего управление многоквартирным домом, управляющей организации либо органов внутренних дел. При составлении описи имущества подопечного могут присутствовать иные заинтересованные лица. Опись имущества подопечного составляется в двух экземплярах и подписывается всеми лицами, участвующими в ее составлении. Один экземпляр описи передается опекуну или попечителю, другой экземпляр описи подлежит хранению в деле подопечного, которое ведет орган опеки и попечительства.

При необходимости, если этого требуют интересы подопечного, опекун обязан незамедлительно предъявить в суд иск об истребовании имущества подопечного из чужого незаконного владения или принять иные меры по защите имущественных прав подопечного.

Важно понимать, что опекуны не имеют права собственности на имущество подопечных, а подопечные не имеют права собственности на имущество опекунов. Это правило распространяется также на суммы алиментов, пенсий, пособий и иных предоставляемых на содержание подопечных социальных выплат.
При этом опекун, хоть и не владеет, но может распоряжаться имуществом и доходами подопечного, в том числе доходами, причитающимися подопечному от управления его имуществом. Распоряжение производится исключительно в интересах подопечного и с предварительного разрешения органа опеки и попечительства.

Суммы пенсий, пособий, а также иные выплачиваемые на содержание подопечного средства подлежат зачислению на отдельный номинальный счет, открываемый опекуном, и расходуются опекуном без предварительного разрешения органа опеки и попечительства. Затем опекун предоставляет ежегодный отчет о расходовании сумм, зачисляемых на отдельный номинальный счет, в порядке, установленном Федеральным законом «Об опеке и попечительстве».

Отчет о хранении и использовании имущества подопечного готовится в письменной форме и направляется в орган опеки и попечительства не позднее 1 февраля текущего года. К нему прилагаются подтверждающие расходы документы (копии товарных чеков, квитанции об уплате налогов, страховых сумм и другие платежные документы).

Требования к отчету опекуна изложены в Федеральном законе «О внесении изменения в статью 25 Федерального закона «Об опеке и попечительстве» от 31.12.2017 N 495-ФЗ.

Вот текст:

2. Отчет опекуна или попечителя должен содержать сведения о состоянии имущества и месте его хранения, приобретении имущества взамен отчужденного, доходах, полученных от управления имуществом подопечного, и расходах, произведенных за счет имущества подопечного, включая сведения о расходовании сумм, зачисляемых на отдельный номинальный счет, открываемый опекуном или попечителем в соответствии с пунктом 1 статьи 37 Гражданского кодекса Российской Федерации. К отчету опекуна или попечителя прилагаются документы (копии товарных чеков, квитанции об уплате налогов, страховых сумм и другие платежные документы), подтверждающие указанные сведения, за исключением сведений о произведенных за счет средств подопечного расходах на питание, предметы первой необходимости и прочие мелкие бытовые нужды. Опекун, который является родителем недееспособного гражданина, являющегося инвалидом с детства, совместно проживающим с таким гражданином и воспитывавшим его с рождения и до достижения им возраста восемнадцати лет, или усыновителем такого гражданина, совместно проживающим с ним и воспитывавшим его с момента усыновления и до достижения им возраста восемнадцати лет, вправе не включать в отчет сведения о расходовании этим опекуном сумм, зачисляемых на отдельный номинальный счет, открытый опекуном. Орган опеки и попечительства при обнаружении ненадлежащего исполнения этим опекуном обязанностей по охране имущества подопечного и управлению имуществом подопечного вправе потребовать от этого опекуна предоставления отчета о хранении, об использовании имущества подопечного и об управлении имуществом подопечного за предыдущие периоды, содержащего сведения о расходовании этим опекуном сумм, зачисляемых на отдельный номинальный счет, открытый опекуном.

Ответственность опекуна 

Вот некоторые проблемы, которые могут возникать, если опекун по какой-то причине «не доглядел».

1. При совершении сделок от имени недееспособного всегда участвуют органы опеки и попечительства, в частности, они дают согласие на совершение сделок, в том числе, сделок с имуществом недееспособного. У добросовестного опекуна, таким образом, всегда есть возможность убедиться, что совершая ту или иную сделку в интересах недееспособного, он действует в рамках закона. Если это благонадежная сделка, то ответственность опекуна, в общем случае, связана просто с нормальным исполнением обязательств по сделке.

Если же так случилось, что недееспособный гражданин совершил сделку сам, в силу ст. 171 ГК РФ такая сделка ничтожна. Каждая из сторон такой сделки обязана возвратить другой все полученное в натуре, а при невозможности возвратить полученное в натуре — возместить его стоимость в деньгах. В судебном порядке сделка, совершенная при таких обстоятельствах, но ведущая к выгоде недееспособного, по требованию опекуна может быть признана действительной.

2. Если недееспособный гражданин причинил вред другим гражданам (либо организациям) или их имуществу, согласно положениям ст. 1076 ГК РФ, от вред возмещает его опекун или организация, обязанная осуществлять за ним надзор, если не докажет, что вред возник не по его/её вине. Есть и такое обстоятельство: если опекун не имеет достаточных средств для возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, а сам причинитель вреда обладает такими средствами, суд с учетом имущественного положения потерпевшего и причинителя вреда, а также других обстоятельств вправе принять решение о возмещении вреда полностью или частично за счет самого причинителя вреда. Обратите внимание, что все решается в судебном порядке.
3. Если вред был нанесен недееспособному гражданину, опекун обязан встать на защиту прав и  интересов недееспособного и предпринять необходимые для этого действия. Будет иметь значение, почему сложилась такая ситуация, по какой причине недееспособный был оставлен без надзора и т.д. Действия опекуна получат свою оценку. Органы опеки и попечительства, осуществляющие надзор за деятельностью опекунов, примут решение, и в случае ненадлежащего выполнения опекуном своих обязанностей, при оставлении подопечного без надзора и необходимой помощи, при расходовании имущества не по назначению и т.д. (см. п. 3 ст 26 ФЗ №48–ФЗ), руководствуясь ст. 39 ГК РФ, орган опеки и попечительства может отстранить опекуна от исполнения его обязанностей и принять меры для привлечения виновного к ответственности.»

МЕМИНИ.РУ

«ПСИХОЗ ПРИ ДЕМЕНЦИИ»

: https://memini.ru/spravochnik-bolezney/psihoz-pri-demenczii/

«В повседневной жизни  с пациентами, страдающими деменцией, членам семьи не всегда четко удается понимать, чем обусловлено поведение: деменцией или психотическим состоянием. Это влияет на общение, приводит к конфликтам и выраженно ухудшает качество жизни людей.

При обсуждении термина «деменция», как правило, подразумевают нарушение памяти, внимания, мышления,  программированием сложных действий, оскуднение речи, вплоть до ее распада. Данные нарушения не возникают в один день, проявляются постепенно, прогрессируя без должного лечения. Это все прогрессивно лишает человека самостоятельности и нарушает его самостоятельность в быту, что приводит к зависимости от помощи окружающих. Это самые типичные проявления деменции.

Психотические нарушения при деменции

Жить с человеком с деменцией очень сложно.  Однако ухаживающие хорошо знают, что эта проблема может серьезно осложняться отклонениями в поведении и возникновении  ранее нетипичных эмоциональных расстройств, включая бред, галлюцинации и агрессию. Эти состояния требуют  подключения, помимо противодементной,  дополнительной антипсихотической и седативной терапии. И чем тяжелее стадия деменции при начале терапии, тем сложнее подобрать эффективную терапию.

Психотические, эмоциональные и поведенческие нарушения разнообразны:  от эйфории до апатии, от замкнутости до расторможенности, от нестойких бредовых идей до хронических, полностью определяющих поведение пациентов. Некоторые из них могут быть вызваны разными видами  деменции. Например, зрительные галлюцинации – характерные симптомы деменции с тельцами Леви, а нарушение контроля в пищевом или сексуальном поведении чаще встречаются при лобной дегенерации. Нарушение сна, контроля за эмоциями с утратой памяти на текущие события могут быть следствием прогрессирования сосудистой энцефалопатии, проблем внутренних органов.

По данным зарубежных авторов, на первом месте при болезни Альцгеймера и других видах деменции, на первом месте —  беспокойное поведение, нарушение сна, сбой циклов сон-бодрствование, раздражительность, бесцельное блуждание, самоизоляция и др.

Основные симптомы

Существуют несколько основных симптомов, проявляющихся у дементных пациентов. Это:

• психозы (бредовые идеи, галлюцинации…);
• гиперактивность (ажитация/агрессия, расторможенность, аберрантная моторика…);
• аффективные нарушения (депрессия и тревога, нарушения сна);
• апатия (к ней иногда добавляют нарушения аппетита)

При прогрессировании деменции до средней и тяжелой степеней, психотические нарушения встречаются у 20% пациентов (каждый пятый пациент!). Психотические расстройства сохраняются у большинства пациентов на протяжении многих месяцев. Подбор эффективной терапии, как правило, затрудняется в связи с наличием у пациентов сопутствующей выраженной патологии внутренних органов, отсутствием возможностей самого пациента контролировать прием и дозировки, а так же – трудностями в доступе к контролю за терапией у самих членов семей. Как правило, из-за сформированной деменции, появляется некритичность к состоянию. Введение дополнительных препаратов приводит к отказу их принимать, что объясняется «большим количеством уже имеющихся» препаратов или желанием «беречь желудок или печень». Психотические симптомы требуют регулярного приема препаратов и наблюдения, что часто невозможно при  психотических состояниях.

Бред

Самый распространенные психотические симптомы при деменциях разного происхождения – бредовые идеи. Чаще всего они просты, затрагивают обыденные ситуации, это так называемый  «бред малого размаха». Пациенты заявляют о воровстве, причинении вреда,  неверности, отравлении или плохом к ним отношении.  Данные идеи  не вычурны и не соединяются в единую картину, как бывает при других психических расстройствах.  Заявления часто воспринимаются посторонними за истину, что вовлекает в сложные отношения многих членов семей и окружающих. Бывают случаи, когда сами пациенты обращаются за помощью в милицию и суды, обвиняя ни в чем неповинных людей, превращаясь в преследователей. По бредовым мотивам пожилые люди прекращают нормально питаться, ограничивают общение, проявляют агрессию. На фоне своевременной терапии многие симптомы имеют успешное обратное развитие и  улучшают социальное функционирование как пациентов, так и окружающих их людей.

Нарушения идентификации

Реже встречаются симптомы нарушения идентификации: пациент не узнает близких людей (членов семьи) или себя в зеркале. Может рассматривать свое отражение в зеркале, разговаривать с ним.  В разных стадиях деменции симптомы так же разнятся.  Нужно терпеливо подходить к данным обстоятельствам, не имея возможности помочь, главное – не провоцировать споры и не доказывать пациенту вещи, которые он не сможет усвоить надолго. Принимайте это как особенность, но все силы направляйте на сотрудничество с врачом для удержания прогрессирования болезни.

Галлюцинации

Еще реже встречаются галлюцинации.  Этот симптом характерен для  деменции с тельцами Леви, либо к состояниям, которые  провоцируются острыми неврологическими или соматическими заболеваниями (инсульты без парезов, анемии, гипоксии, тромбозы, скачки артериального давления, интоксикации при нерегулярном приеме терапии или приеме по ошибке высоких концентраций препаратов).  Слуховые галлюцинации часто сводятся к отдельным звукам, словам или фразам.  Тематика «слуховых обманов», так же часто обыденная,  связана с ранее пережитыми ситуациями,  а так же «беспорядками и хулиганством» за стеной, руганью.  Типичные для шизофрении советующие, комментирующие или приказывающие голоса – большая редкость. Редки  для деменции тактильные и обонятельные галлюцинации. При их наличии необходимо дополнительное обследование для определения их причины.

Снижение памяти и интеллекта

Важно, что когнитивные и психотические симптомы, как правило, существуют параллельною.  Снижение  критики к состоянию, непонимание болезненности переживаний у дементных пациентов,  часто приводит к отказам от терапии и к хронизации как бредовых, так и галлюцинаторных переживаний. Наличие психотических симптомов почти всегда ухудшает прогноз по скорости снижения памяти и интеллект.

Специалисты изучают связь  психотических явлений с сенсорной депривацией (отсутствием общения, нарушением у пожилых зрения, слуха), которая может приводить к искаженному восприятию действительности пациентом и усиливать риск психоза .

Можно ли бороться с психозами?

Следует обратить внимание на следующие моменты.

Следует отделять психотические симптомы от ложных убеждений, связанных с расстройствами памяти. Если пациент говорит, что «вчера был на работе», что «пишет книгу», что «приходили гости», это замена провалов памяти бывшими ранее событиями. Но если пациент встревожен, стремиться уйти от «преследователей», «видит пожар»,  не вовлекается в ранее привычные беседы — нельзя исключать развитие острого состояния в психиатрии – делирия,   вызванного, как указано выше,  острой соматической патологией или интоксикацией. Коррекция причин, вызывающих делирий, позволит скорректировать и сам психоз (нестабильность уровня артериального давления, декомпенсации заболеваний внутренних органов, интоксикации и др).

Значительная доля пациентов не критична к состоянию и не страдает от собственных психотических переживаний, если речь идет о хронических бредовых идеях.  Важно  об этом информировать окружение.  Если пациент высказывает  ложные  выводы и убеждения, но  его поведение не меняется под их влиянием (хронические  бредовые идеи,  не влияющие на поведение), он  может быть вовлечен в социальную активность: специализированные клубы, центры. При этом, следует четко знать те темы, которые могут  спровоцировать возврат к  убеждениям. Следует переключать внимание на более насущные темы, отвлекая пациента от «злободневной». Проще согласиться или  отложить разговор «на важную» тему, чем жить в спорах и конфликтах.

При выявлении обратимых проблем, связанных с ухудшением зрения и слуха, необходимо провести соответствующее лечение (операция по поводу катаракты, промывание серных пробок, адаптация к слуховому аппарату). Рекомендуется обеспечить достаточное освещение в доме,  отрегулировать технику (приобрести наушники для просмотра передач и сохранении спокойствия окружающих). Всё это может дать положительный результат.

Применение лекарственных препаратов

Принцип терапии психозов  у пациентов с деменцией —  это помощь как самому пациенту, так и окружающим,  для которых его симптомы – гораздо более серьезное испытание. При отсутствии соответствующей помощи при психозе прогрессивно ухудшается качество жизни членов семьи.

Своевременное введение в терапию противодементных препаратов  может снижать риск появления психозов, поэтому в первую очередь стоит обратить внимание на качество противодементной терапии.

Побочные эффекты

Назначение антипсихотиков (нейролептиков) при психотических и поведенческих нарушениях у дементных пациентов сопряжено с риском ранних нежелательных побочных эффектов: излишнюю физическую слабость, сонливость, нарушение координации,  контроля за тазовыми органами, тремор и скованность мышц  (нарушение нормальной походки, риск падений), повышенный риск нарушений мозгового кровообращения (инсульты).

Важно сообщить психиатру о наличии сопутствующих заболеваний (инсульты, анемия, сахарный диабет, травмы  головного мозга, симптомы паркинсонизма ранее). Это позволит подобрать максимально безопасный, но устраняющих психотические проявления, препарат.

Антипсихотическая терапия

Важно контролировать состояние пациента на старте терапии антипсихотиками. Стараться контролировать поведение, избегая резких перемен тела для устранения рисков головокружений (особо опасно ночное вставание в туалет у ходячих пациентов). Особое значение  имеют, помимо питания, прием достаточного количества жидкости и профилактика запоров.

Необходимо знать, что эффект антипсихотической терапии (уменьшение бредовых переживаний, агрессии, нарушений сна), может сопровождается угнетением скоростных процессов памяти, ослаблением внимания, об этом следует информировать врача для  коррекции терапии.

Таким образом, при терапии деменции с использованием противодементных препаратов, включение в терапию нейролептиков должно быть четко обосновано наличием  симптомов, вызывающих страдание или связанных с серьезными рисками причинения пациентом ущерба себе или окружающим.

Увеличение дозировки

При хорошей физической переносимости и отсутствии ожидаемого эффекта, следует постепенно наращивать дозировки, либо заменить на другое лекарство. При нарастании нежелательных физических проявлений, прекратить использование и попытаться выяснить причину плохой переносимости, посоветоваться с врачом.  Не существует эффективных и не эффективных препаратов. Есть пациент и его состояние. Врач принимает решение, исходя из клинической картины. Иногда, при отказе принимать таблетированные препараты или при нарушении глотания, удобны формы  препаратов в виде сиропов или порошков.

Системный подход

Начиная терапию любым новым препаратом у пациента с деменцией, ухаживающие люди должны иметь четкую инструкцию по терапии,  быть осведомлены о возможных особенностях переносимости и первых эффектах препаратов.  Важно  четко контролировать уровень артериального давления, не допуская ни высоких, ни низких цифр и уровень пульса. 

Каждому члену семьи должна быть доступна схема терапии, рекомендованная врачом. Это важно  для преемственности ухода и передачи на время полномочий другому лицу. 

В терапии данных состояний всегда работает система мероприятий.»

СТАТЬЯ О СИДЕЛКАХ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ПАМЯТИ С САЙТА МЕМИНИ.РУ https://memini.ru/spravochnik-bolezney/25817/ Сиделка для пациента с деменцией

«В каждой семье  потребность в сиделке для маломобильного или дементного пациента возникает в разные периоды.

Иногда это временная мера, необходимая для подмены ухаживающего лица.  Наиболее серьезная проблема возникает в другой ситуации, когда при ежедневном многолетнем уходе, проживании с дементным пациентом, родственники стараются организовать  эффективную помощь, адаптировать члена семьи с деменцией  и сохранить его функциональную независимость.  Несмотря на действия, личное участие и хорошую организацию ухода, постоянно проживающие с члены семьи сталкиваются часто с многочисленными подводными камнями.

Отсутствие критичности у пациентов с деменцией к своему состоянию, часто приводят к конфликтам из-за ограничений в доступе к свободе,  определенной технике, опасным видам занятости. Контроль за приемом препаратов часто становится  камнем преткновения, так как повышенное внимание к приему препаратов, часто вызывает негативные реакции у опекаемых с формированием, как правило, обратных реакций, затрудняющих лечение деменции и связанных с ней состояний.  Уход за  родственником нарушает ритм жизни молодых семей, когда дети и супруги лишаются заботы и внимания,  появляются проблемы с работой и личным здоровьем.

Наш разговор пойдет о ситуации, когда принимается трудное решение: продолжить уход самому, либо возложить обязанности на наемного работника?

Ухаживающие члены семьи, как правило, переживают несколько этапов адаптации к данной проблеме.

Дети родителей, испытывают вину и раздражение одновременно, они несчастливы из-за того, что родители не могут оценить их жертву, что их личное время потрачено, но нет эмоциональной отдачи.  В определенное время приходит осознание ценности своей личной жизни и неэффективности своего личного участия.  Наступает момент, когда приходит решение  делегировать часть рутины специалисту, что является  нормальной практикой в современном мире. Наступает ответственный момент: поиск и найм сиделки.

Ключевыми словами могут быть  «чужой человек» и «платить деньги».  Не стоит включать в обсуждение данного вопроса престарелых членов семьи, а особенно с когнитивными нарушениями. Их жизненный опыт всегда будет «против всего нового». Настороженность к посторонним может объясняться готовностью формировать  бредовые идеи ущерба и воровства (пропажа вещей, которые положены в другое место и др), которые они проецируют и на близких, не говоря о посторонних людях, сиделках.  Надо понимать причины любых заявлений и быть предельно рациональными и конструктивными.

Итак, если есть возможность нанять сиделку — надо попробовать. Как правило, сиделка, если она профессионал,  с первых часов сможет расположить к себе опекаемого.  Ее задача – зарабатывать деньги своим трудом,  в связи с чем она  квалифицированно выполняет свою работу и дает возможность  членам семьи жить в своем личном пространстве,  работать  и уделять внимание ранее оставленным членам своих семей.  

Обязательно нужно обговаривать объем работы, время работы и отдыха, очень важен вопрос питания опекаемой и самой пациентки. При круглосуточном проживании важно определить личное пространство сиделки.  При уважительном отношении друг к другу со стороны работника и нанимателей, есть шанс получить желаемый уход и качество жизни для всех членов семьи.   Сиделка может стать лучшим другом больного !

В каких случаях  необходимо рассматривать вопрос о найме сиделки?

Нужно ответить себе на поставленные вопросы:

Можно ли оставлять пациента одного? 

Можете ли вы быть при этом спокойны?

Есть ли риски пожаров, взрывов газового отопления, поражения током,  как  для  опекаемого, так и  окружающих?

Может ли ваш подопечный самостоятельно ориентироваться при возникновении опасных для себя состояний?

Страдает ли больной от недостаточности ухода, пусть даже он сам отрицает это (обратите внимание на приготовление пищи, уборку, хранение вещей, потерю и поиск документов, способность набрать номер телефона экстренной службы, соблюдение режима приема лекарств, злоупотребление алкоголем или снотворными препаратами)? 

Может ли маломобильный пациент обеспечить себя необходимым на протяжении нескольких часов (принять пищу, еду, медикаменты,  опорожниться) без посторонней помощи?

Если вы ответили отрицательно на пару вопросов, вам необходим помощник.

При этом, вы должны понимать, что страдающий  деменций, не в состоянии оценить свое состояние. Будьте готовы на  жалобы на плохое обращение со стороны сиделки. Они часто  не обоснованы, выдуманы, нацелены на желание освободиться от наблюдения и обрести «свободу».  Больному не хочется выполнять правильный режим дня, принимать лекарства, поддерживать гигиену.  Это приводит часто к гипертрофированным жалобам и претензиям в адрес ухаживающих лиц. Они, как правило, нестойки и меняются на благодушное настроение и позитивные эмоции.

Часто задают вопрос о  преимуществах приглашения социального работника и сиделки.  В данном вопросе необходимо четко понимать ситуацию:

 на какой период нужна помощь (несколько часов – уборка и поход в магазин) или на системный уход?  кто кому платит и за какой объем работы.

Сиделку нанимают члены семьи, при этом, обговаривают все необходимые для ухода мероприятия, как бытового, так и медицинского характера. 

Социальный работник является сотрудником государственной социальной службы, получает заработанную плату и имеет четкую должностную инструкцию, которую обязан выполнять. Не более того. Суть работы социального работника – выполнение заданий, полученных от  опекаемого человека (например, помыть пол, сходить в магазин, в аптеку, и т.д.). Опекаемый (в нашем случае – дементный больной), должен принять от соцработника результат его работы, даже сделать некую регламентную запись в особой тетрадке.  Иными словами, социальный работник исполняет решение, принятое опекаемым им человеком. Дементный пациент,  по определению, уже не может планировать, распоряжаться деньгами и контролировать  работу социального работника.  

Как подготовить родственника к общению с сиделкой? Постарайтесь организовать знакомство пациента  сиделки до принятия решения о ее найме. В период знакомства  попробуйте донести  информацию так, будто вам в ближайшее время нужно будет отлучаться по важным делам и предложить больному попробовать временно принять услуги другого человека. Старайтесь быть терпимым и подстраивайтесь к ситуации.

Не настаивайте на том, что это навсегда!

Иными словами,  если больной против сиделок,  лучше провести «тренировочные встречи».   Вспомните, как вы  адаптировали детей в детском саду. Работает тот же принцип.

В первый день, или даже дни, постарайтесь ухаживать за больным совместно, поддерживая интересные для пациента темы,  для того, чтобы  больной понял, что сиделка может быть не только работником, помощником, но и компаньонкой. Заодно вы сможете оценить качество работы сиделки, поймете, насколько она разбирается в особенностях ухода за пожилыми людьми вообще, а в особенности – за страдающими от деменции.

При профессиональном подходе со стороны сиделки, то, что вами воспринималось как обуза, воспринимается ею, как работа.   Сиделка реагирует спокойно, формально поддерживая  разговор. Часто с посторонними людьми наши близкие настолько  мобилизуются, что без прежних каприз и протестов воспринимают уход.

Как найти подходящую сиделку? Необходимо проанализировать запросы в общении пациента в прошлой жизни и пригласить приятного ему в общении человека. Сиделка, которая просто «на уровне первых секунд» приятна больному, окажется эффективнее во сто крат, чем та, которая, формальна в общении или раздражает его. Постарайтесь не приглашать  людей с особенностями, которые ранее раздражали больного в других людях. 

Лучший способ поиска – рекомендации знакомых. Многие сиделки передаются из семьи в семью с особым уважением и отличными рекомендациями.  По возможности, обращайтесь в агентства, которые готовят профессиональных сиделок. Договор с агентством поможет вам быстрее найти замену сиделке при неудачном выборе.

При приеме на работу сиделки обязательно  просите предоставить медицинскую книжку! Обязательно попросите паспорт, перепишите данные из него, если выдали ключи – попросите написать расписку о получении ключей. Профессиональные сиделки абсолютно адекватно реагируют на такие просьбы, а самые «продвинутые» прямо с порога протягивают все свои документы и предлагают их копии, приносят рекомендации с прошлых мест работы и т.д.

Не сомневайтесь в  правильности мыслей об установке камер наблюдения. Если сиделка работает добросовестно, ее нисколько не смутит такой контроль. Часто сама видеозапись является подспорьем для сиделки при наличии бредовых высказываний о вреде, кражах и плохом отношении к пациенту.  При невозможности установки камер, в первое время старайтесь приезжать чаще, не предупреждая о визите.  В настоящее время легко можно проводить  видеозвонки  по мобильному телефону, в момент которых  можно увидеть  в реальном времени  опекаемого, сиделку и  состояние квартиры.

И еще:  не бывает идеальных  пациентов и сиделок.

Если не удалось получить желаемого от сотрудничества, вы можете корректно расстаться и попробовать наладить процесс заново, с другой сиделкой. Ведь вы строите отношения «работодатель – работник»,  а это взаимовыгодный процесс, который  может длиться годами при взаимном понимании, ответственности  и уважении.»

Оригинал: https://memini.ru/spravochnik-bolezney/priznanie-licza-nedeesposobnym-i-naznachenie-opekuna