Попытаюсь кратко рассказать о таком сложном и многоликом диагнозе, как БАР – БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО.

Данной комбинацией слов в сокращенном варианте – «БАР» описывают различные виды состояний.

Основное для них – хроническое течение, в основе которого на первый план выходит нарушение настроения от его болезненного повышения (мания, гипомания) до эпизодов депрессии. Все состояния могут быть различными по силе выраженности симптомов, что влияет на качество жизни человека и его способность к организации быта, выполнения родительских и профессиональных обязанностей, и самое главное – на коммуникацию с окружающими.

Различные классификации видов БАР рассматривают, как минимум 2 и более разновидностей клинической картины.

Основным для нашего понимания могут быть следующие признаки:

1. Повторяющиеся эпизоды колебаний настроения (перепады).

Диапазон перепадов бывает различным:

от БОЛЕЗНЕННОГО  ПОВЫШЕННОГО  СОСТОЯНИЯ с соответствующими проявлениями в виде беспричинной эйфории, утраты потребности в ночном сне, укорочение сна, излишней речевой и физической активности, раздражительности, разнообразной деятельности (часто непродуктивной), необоснованной трате денег (покупки вещей, не являющихся нужными, получение кредитов без возможности регулярной оплаты), тяге к алкоголю, расширению связей, иногда —  неразборчивостью в сексуальных контактах. Как видно, это состояние должно быть НЕТИПИЧНО для конкретного человека в жизни, предшествующей старту симптомов;

до ДЕПРЕССИВНЫХ СИМПТОМОВ, которые выглядят как утрата интереса к жизни, включая ранее важным занятиям,снижению желания и возможности к общению, неспособность испытывать положительные эмоции, утрата желаний и побуждений, стремление к изоляции и избеганию контактов, нарушении аппетита от его подавленности до расторможенности, снижение либидо, нарушение сна, появление мыслей самообвиняющего (самоуничижительного) характера, наплывы мыслей о невыносимости жизни и пассивном, а иногда и активном обдумывании или стремлении к суициду, к  чему часто имеется критика при медленном развитии симптомов .

Можно длительно перечислять все страдания человека, имеющего данное хроническое расстройство настроения (хроническое аффективное расстройство), но стоит знать и такую особенность развития симптмоов, как СКОРОСТЬ возникновения их, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ конкретной фазы «подъема» или «спада» и СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ СИМПТОМОВ.

Если говорить о скорости, то у некоторых пациентов скорость смены фаз бывает  частой – БАР с быстрой цикличностью. В этом состоянии на протяжении суток или нескольких месяцев человек   переживает различные состояния, перепады настроения, что крайне тяжело переносится и  затрудняет социальную  адаптацию.

В большинстве случаев БАРI типа проявляется более тяжелыми симптомами мании и депрессии, требующими госпитализация в связи с психотическим уровнем расстройств, длительно протекающими, сложно поддающимися лечению.

У  лиц  с БАР II типа  степень  выраженности симптоматики не столь тяжела, встречаются эпизоды гипомании (менее выраженные, чем мания, непсихотические), но преобладает депрессивная симптоматика, трудно поддающаяся терапии.   

На пике болезненных переживаний иногда возникают психотические переживания в виде бредовых идей, которые соответствуют переживаемой фазе настроения (идеи особого значения, величия – при мании; идеи вины, недостойности, самоуничижительные переживания- в моменты  психотической депрессии). Эти состояния требуют госпитализации по неотложным показаниям в стационар и применения  соответствующего антипсихотического и стабилизирующего настроение лечения.

Чем  меньше человек критичен к своему заболеванию (а это зависит как от интеллекта, социального окружения, так и скоростью развития симптомов), если игнорирует необходимость обращение к врачу на старте симптомов, тем чаще лечение начинается в  психиатрическом стационаре в крайне болезненном состоянии, иногда в недобровольном порядке, по решению суда (механизм госпитализации будет изложен позднее).

Как и все заболевания, БАР имеет свой  буквенно-цифровой шифр в Международной классификации болезней (МКБ-10) и шифруется в зависимости от симптоматики в рубрике F30-F39.

И далее, хочу обратить ваше внимание на еще одну рубрику в Международной классификации болезней (МКБ-10), а именно F06: ДРУГИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЛИ ДИСФУНКЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ЛИБО ВСЛЕДСТВИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.

В повседневной врачебной практике, данная категория пациентов встречается достаточно часто, симптоматика  в данном случае, часто схожа с БАР, но пациенты не достигают желаемого эффекта от классической терапии БАР, или сталкиваются с явлениями непереносимостью терапии (ранними нежелательными эффектами) при ее назначении с учетом Клинических рекомендаций, которые являются важным нормативным документом для психиатров.  

Данная группа пациентов относится к рубрикеF06.3 Органическое аффективное расстройство, с уточнением причины.

Встречаются случаи, похожие по симптомам на БАР, Шифр МКБ-10 F30-F30, но   в основе которых лежит неспособность мозга регулировать процесс переработки электрических событий и диагностически определяется как психотическое маниакальное, психотическое биполярное расстройство, психотическое депрессивное расстройство, либо психотическое смешанное расстройство, гипоманиакальное расстройство, непсихотическое биполярное расстройство, непсихотическое депрессивное расстройство.

Заболевания, которые могут привести к перепадам настроения и симптоматике БАР 

-эпилептическая болезнь;

-перенесенный энцефалит;

-последствие травм, оперативных вмешательств или имеющихся новобразований головного мозга;

-цереброваскулярные заболевания, повреждения и пороки развития головного мозга (в т.ч повреждение головного мозга в момент родов!);

-аутоиммунные заболевания;

-эндокринные заболевания (гипо-гипертиреоз!!!), обменные заболевания;

-токсический эффект непсихотропных препаратов.

Как видите, к перепадам настроения могут привести и пережитые физические заболевания и последствия негативного влияния на ткань мозга с момента зачатия.

Эта группа заболеваний также успешно лечится при грамотном обследовании, поиске биологических причин и подборе терапии с учетом выявленной биологической причины.

Об этом я расскажу в другой статье.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА зависит от клинической ситуации.

При явном психотическом эпизоде (мания с неупорядоченным поведением, бредовыми переживаниями) – госпитализация и подбор терапии в стационаре, как правило, с включением:

1. антипсихотиков с учетом  индивидуальной переносимости,
2. препаратов, стабилизирующих перепады и купирующих манию – нормотимики;
3. в отдельных случаях – антидепрессанты (с учетом текущей фазы,  как правило – в депрессивной)
4. Дополнительные препараты – транквилизаторы, корректоры возможных неврологических побочных эффектов, гипнотики(снотворные).

Цель врача – достижения  стабилизации состояния, критичного отношения к перенесенному эпизоду, понимание необходимости продолжения терапии после выписки и наблюдения у врача в динамике.

На этом этапе (выписки), как правило и происходят переломные моменты в течении процесса.

При отсутствии критики и принятии факта перенесенного болезненного состояния, пациент игнорирует рекомендации и надеется, что «это больше не повторится». Но, если понимать суть этого диагноза – «хроническое аффективное расстройство», возврат симптомов неизбежен без поддерживающей терапии и может возникнуть в самый неподходящий момент.

Если вы или ваши близкие имеют описанные симптомы, но уровень расстройств не достигает психотического, но влияет на качество жизни, необходимо получить консультацию врача и обсудить меры по преодолению болезненного состояния.

ВЫВОДЫ:

1. принимаем факт перенесенного болезненного эпизода или понимаем необходимость обратиться к врачу;
2. получаем всю интересующую информацию у лечащего врача. При отсутствии взаимопонимания с врачом – ищем другого для организации плановой противорецидивной терапии и наблюдения;
3. Для здоровья не важно, как назвать ваше состояние, важен результат – профилактика повторов и удержание ремиссии(интермиссии), то есть состояния без симптомов.  
4. Медицинскую помощь, сопровождение пациентов с БАР могут осуществлять психиатры в медицинской организации любой формы собственности (государственной или частной), но имеющей лицензию на психиатрию.
5. Никто не знает, как будет протекать ваш клинический случай. Возможно, при качественном лечении, это будет ваш единственный эпизод. И так бывает.
6. При стойком клиническом улучшении поддерживающая терапия возможна минимальными дозировками препаратов, как правило, это соли лития, препараты для лечения эпилепсии в малых дозах (антиконвульсанты, ПЭП), либо малые дозы атипичных нейролептиков с сочетанным эффектом (стабилизатор настроения, корректор нарушений сна, тревожности).
7. Дети являются самой уязвимой группой, так как ограничены в возможностях понимания состояния или обращения к врачу. Советую родителям не игнорировать жалобы, не объяснять состояние ленью и влиянием интернета. Делегируйте принятие решения специалисту.

Всех дочитавших до конца благодарю за доверие и желание понять это многоликое, достаточно сложное, но успешно корректируемое заболевание.

Всем здоровья и успехов!